Mesotelioma maligno: descripción clínica y radiológica de 45 casos con y sin exposición a asbestos / Malignant mesothelioma: Clinical and radiological picture of 45 cases with or without exposure to asbestos

Objetivo. Identificar y caracterizar los principales síntomas, la presentación clínica y las alteraciones radiológicas de pacientes con mesotelioma maligno (MM), admitidos en una institución gubernamental especializada en enfermedades del tórax. Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo en el cual se revisaron los registros médicos y radiológicos de pacientes diagnosticados con MM, admitidos en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), en la ciudad de México, de 1991 a 1998. Se incluyeron los siguientes datos: edad, ocupación, exposición a asbestos, latencia, historia familiar en relación con otras neoplasias, sintomatología clínica y alteraciones radiológicas. Se calcularon porcentajes por sexo y grupo de edad. Resultados. Se encontraron 45 casos con MM, y en 80 por ciento de ellos no se pudo documentar historia exposicional a asbestos. El grupo de edad con mayor frecuencia se encontró entre los 51-60 años. Disnea y dolor torácico fueron los principales síntomas. Las anormalidades radiológicas estuvieron constituidas por derrame y engrosamiento pleural en 75 por ciento de los pacientes. Conclusiones. La presentación clínica y las anormalidades radiológicas en pacientes con MM sin historia de exposición a asbestos fueron similares a las de los pacientes con antecedentes de exposición a asbestos.

Mesotelioma y aplasia pura de serie roja / Malignant mesothellioma and pure red cell aplasia

La aplasia pura de serie roja (APSR) es un síndrome clínico definido por la disminución de precursores eritroides maduros. Los pacientes con esta enfermedad presentan reticulopenia pero su cuenta de plaquetas y granulocitos es normal. La patofisiología es heterogénea y puede ser congénita o adquirida. En su forma secundaria, se encuentra asociada con distintos tipos de tumores como los timomas, las leucemias y los linfomas. El interés del caso que presentamos es la presencia de una aplasia pura de serie roja en un paciente con un mesotelioma. El tratamiento utilizado para esta aplasia consistió en el uso de prednisona y eritropoyetina recombinante humana. Ninguno de los tratamientos utilizados mejoró la anemia, por lo que el paciente fue mantenido a base de transfusiones periódicas. Por otra parte, el mesotelioma es una neoplasia muy agresiva con una vida media de tan solo dos a ocho meses. El paciente presentó una sobrevida de 18 meses y un estado físico aceptable.

Aneurisma de la arteria braquiocefálica. Caso clínico / Aneurysm of the brachiocephalic artery. a clinical case

Se presenta el caso de un enfermo con un aneurisma de la arteria braquiocefálica que ingresó al Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias con síntomas de infección de las vías respiratorias. La radiografía simple de tórax revelaba una imagen que semejaba una tumoración en el mediastino superior. Con este diagnóstico inicial, se iniciaron los estudios de laboratorio y gabinete correspondientes; sin embargo, el paciente falleció en forma súbita al siguiente día de su ingreso. La autopsia reportó un aneurisma de la arteria braquiocefélica (antes arteria innominada), que días antes se había roto el espacio mediastinal

Mediastinoscopia en cáncer pulmonar / Mediastinoscopy in lung cancer

Fundamentos: Obtenido el diagnóstico, basado en el estudio clínico, radiológico e histopatológico de cáncer pulmonar, se practicó mediastinoscopia para dar soporte a la realización de exéresis pulmonar en ausencia de metástasis en los linfonodos del mediastino. Métodos: La mediastinoscopia se realizó en 46 enfermos de ambos sexos con el diagnóstico de cáncer pulmonar, en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (México, D.F.). Resultados: Por medio de la mediastinoscopia relizada en 25 pacientes, se extirparon nodos linfáticos del mediastino, que fueron estudiados anatomopatológicamente. Se encontró que la variedad histológica más frecuente correspondió a la epidermoide en 13 (52 por ciento) enfermos, adenocarcinoma en 8 (32.0 por ciento), carcinoma de células pequeñas a 3. (12.0 por ciento), células grandes en uno (4.0 por ciento). Todos los resultados obtenidos coincidieron con el diagnóstico logrado clínica, radiológica e histológicamente antes de la exploración mediastinal. En 17 enfermos, el resultado fue negativo y en 4 el material fue insuficiente para realizar el estudio. Conclusión: La mediastinoscopia, al resultar positiva, elimina la posibilidad quirúrgica, y si es negativa la fortalece

Toracoscopia en el diagnóstico de cáncer pulmonar / Thoracoscopy in the diagnosis of lung cancer

Introducción. El progreso técnico logrado en la fabricación del equipo e instrumental del toracoscopio, la evolución de las técnicas del equipo d imagenología y anatomopatología, han permitido que la biopsia pulmonar obtenida por toracoscopia, se convierta en un procedimiento de diagnóstico confiable y seguro, al proporcionar al patólogo un fragmento tisular de buena calidad para realizar los pocedimientos y las tinciones para el estudio histopatológico. Material y método. La biopsia pulmonar por toracoscopia se realizó en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (México, D.F.) a 110 enfermos clinicorradiológicamente sospechosos de padecer cáncer broncogénico. Resultados. Fueron 84 (74.37 por ciento) biopsias positivas que confirmaron la existencia del cáncer pulmonar. En 58 pacientes (69.05 por ciento) el diagnóstico fue adenocarcinoma; en 15 (17.85 por ciento) carcinoma epidermoide; en 6 (7.14 por ciento) cáncer de células pequeñas; 3 (3.58 por ciento) de células grandes y carcinoma adenoescamoso y mixto 1 (1.19 por ciento) de cada uno. En esta comunicación se revisa la técnica, el instrumental usado, la indicaciones y los cuidados que deben tenerse para disminuir las complicaciones en la biopsia por toracoscopia: Además, se mencionan los diversos procedimientos de preparación y de tinción de la biopsia para el estudio histopatológico. El objetivo de esta investigación fue valorar los resultados logrados en el aspecto diagnóstico con la toracoscopia. Conclusión. La toracoscopia es un recurso valioso de dignóstico endoscópico que se utiliza para obtener un biopsia de tamaño suficiente en los enfermos sospechosos de ser portadores de cáncer broncogénico. En el tejido obtenido se realizan las tinciones necesarias para poderlas estudiar microscópicamente y así poder fundamentar un diagnóstico histológico de seguridad y confiabilidad

Estructura y función del receptor de antígeno de linfocitos T y su papel en enfermedades infecciosas / Structure and function of T-cell receptors and their role in infectious diseases

Los linfocitos T reconocen antígenos a través de un receptor llamado RcT, por medio de las moléculas del complejo de histocompatibilidad. Responden lisando las células que portan los antígenos, o bien, liberan citocinas que son los mediadores de la respuesta inmune. Se conocen dos isotipos de RcT: el gama/delta y el alfa/beta, mismos que aparecen en ese orden durante la ontogenia de los linfocitos T. La selección del RcT, durante la ontogenia tímica, se realiza mediante eventos moleculares que participan en los procesos de regulación de la expresión génica del RcT. El propósito de la presente revisión es hacer un análisis molecular, estructural y funcional del RcT, y correlacionar esta información con los eventos extra e intracelulares que regulan su expresión génica en linfocitos T humanos, y asimismo analizar la participación del RcT en las enfermedades infecciosas y autoimunes

Tratamiento de cáncer pulmonar / Treatment of lung cancer

Se realizó un estudio prospectivo de pacientes diagnosticados con cáncer primario de pulmón, que ingresaron en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias de 1984 a 1992. Se estudió a 1,019 pacientes con cáncer primario de pulmón, y en ellos se valoraron los aspectos epidemiológicos y clínicos para obtener el diagnóstico, utilizando todos los recursos de estudio. Clasificamos el grado de avance del cáncer en cada enfermo. Encontramos que la gran mayoría presentaban estados avanzados de la enfermedad. Para recibir tratamiento quirúrgico, fueron seleccionados y clasificados en estadios I, II ó IIIA. Fue un grupo pequeño en el que fue posible practicar lobectomía o neumonectomía; los resultados inmediatos fueron buenos, pero desconocemos su evolución a mediano plazo. Un grupo importante de pacientes fue tratado con diferentes esquemas de radioterapia, quimioterapia o ambos; en este grupo, los resultados obtenidos fueron poco satisfactorios, pues la mayoría falleció en corto tiempo sin haber obtenido, con el tratamiento, mejorías importantes del cáncer pulmonar. Por lo anterior, consideramos que, en la actualidad, el cáncer primario de pulmón es un padecimiento grave y, cuando se manifiesta clínicamente, es mortal a corto plazo con o sin tratamiento. Para mejorar el pronóstico, es necesario incrementar las campañas de educación y orientación en la población adulta que tenga o no antecedentes de tabaquismo

Aspectos clínicos y radiográficos del cáncer pulmonar / Clinical and radiological features of bronchogenic cancer

Se relatan los resultados clínicos y radiográficos obtenidos en un estudio prospectivo efectuado a enfermos con carcinoma broncogénico comprobado histológicamente, internados en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) de 1984 a 1992. El estudio fue realizado por un grupo interdisciplinario de médicos del INER y del Instituto Nacional de Cancerología (INCan). Se confirmó la relación que existe entre el cáncer pulmonar y el tabaquismo. Se muestran los síntomas y signos que orientan al médico en el diagnóstico de tumor maligno pulmonar. La radiografía posteroanterior de tórax fue de vital importancia en la detección temprana en sujetos asintomáticos. En los casos avanzados, las imágenes radiográficas se pueden confundir con otras patologías pulmonares. No fue posible hacer una correlación precisa entre el tipo de cáncer y el cuadro clínico radiográfico; sin embargo, se describen algunas posibilidades

Quiste broncogénico: caso clínico / Broncchogenic cyst: a clinical case

Se presenta el caso de un enfermo con quiste pulmonar, de origen congénito confirmado histológicamente, que no dio manifestaciones clínicas hasta la edad adulta. La escasa sintomatología se manifestó cuando el quiste alcazó un tamaño importante y ejerció compresión sobre órganos adyacentes. Los estudios radiográficos ponen de manifiesto la imagen típica de este padecimiento. El tratamiento fue la exéresis quirúrgica. El estudio anatomopatológico de la pieza resecada confirmó la existencia de epitelio respiratorio, fibras musculares lisas y de dos bronquiolos de 1 mm de diámetro que establecían comunicación con el resto del árbol bronquial

Bases moleculares de la inmunología del cáncer / Molecular basis of cancer immunology

El sistema inmune es una red intrincada en la que participan diferentes tipos de células y de moléculas. La acción coordinada de todos sus elementos permite que se desarrolle una respuesta eficaz contra la célula tumoral. Sin embargo, los tumores presentan diversos mecanismos de evasión que permiten el desarrollo del mismo. En esta revisión se presentan eventos celulares y moleculares que participan en la regulación de la respuesta inmune contra tumores. Se discute la interacción de distintas moléculas como las del complejo principal de histocompatibilidad, receptor de antígenos de linfocitos T, moléculas de adhesión, antígenos tumorales y citocinas, así como lo más reciente sobre los mecanismos de escape tumoral e inmunoterapia

The immune system is a tight network of different types of cells and molecules. The coordinated action of these elements mounts a precise immune response against tumor cells. However, these cells present several escape mechanisms, leading to tumor progression. This paper shows several cellular and molecular events involved in the regulation of the immune response against tumor cells. The interaction of several molecules such as MHC, TcR, adhesins, tumor antigens and cytokines are discussed, as well as the most recent knowledge about escape mechanisms and immunotherapy.

Resistencia múltiple a drogas: un problema en la quimioterapia de cáncer / Multidrug resistance: a problem in cancer treatment

Uno de los principales problemas que enfrenta la oncología es la resistencia celular a drogas, en particular, el fenómeno de resistencia múltiple (MDR del inglés multidrug resistence) que involucra tumores que desarrollan resistencia a un amplio espectro de drogas no relacionadas entre sí y a las que nunca han sido expuestas. Se han descrito varios mecanismos que podrían ser responsables de este fenómeno, entre ellos, el aumento del producto del gene MDR1, la glicoproteína gp-P de membrana plasmática. Esta glicoproteína asemeja una bomba de transporte de amplia especificidad y parece tener una función fisiológica normal; sin embargo, la expresión de este gen aumenta en algunos tumores refractarios al tratamiento quimioterapéutico. En líneas celulares, el aumento en la expresión de gp-P se relaciona directamente con una disminución en la acumulación y retención de las drogas en el interior de las células. Además de gp-P, por lo menos otros dos mecanismos de resistencia múltiple se han descrito: la disminución en la expresión o cambios en la actividad catalítica de la enzima topoisomerasa II, y la alteración en los niveles de expresión de la enzima glutatión-transferasa. A través de métodos bioquímicos y moleculares, en gran cantidad de tumores refractarios a tratamiento, se han buscado asociaciones con cambios en los mecanismos de resitencia anteriormente descritos. Los estudios sugieren que son varios los factores que participan en la resistencia celular en tumores humanos, además de que es probable que éstos interactúen entre sí. En la práctica clínica, la gran motivación por controlar el fenómeno de MDR ha repercutido por controlar el fenómeno de MDR ha repercutido en el diseño de estrategias terapéuticas alternativas

Sondas de DNA para el diagnóstico de tuberculosis: ¿utopía o realidad? / DNA probes for the diagnosis of tuberculosis: utopia or reality?

La tuberculosis sigue siendo un serio problema de salud pública. Tan sólo durante 1989/90 la taza de infección en el Continente Americano (exceptuando los Estados los Estados Unidos t Canadá) fue de 117 millones de personas. Esta traduce la dificultad de mantener un control efectivo sobre la población potencialmente infectada, debido entre otras razones, a la falta de técnica de diagnóstico que permitan una detección rápida y sensible del bacilo. Las técnicas comúnmente utilizadas implican el análisis microscópico de muestras de expectoración y/o el cultivo in vitro de los bacilos. A pesar de que ambas técnicas presentan una sensibilidad aceptable, requieren mucho tiempo para la obtención de los resultados. Es por esta razón que muchos investigadores se han abocado a la tarea de deseñar nuevas estrategias que permiten una detección rápida y sensible de este patógeno. En este contexto la utilización de sondas de este patógeno. En este contexto la utilización de sondas de DNA y la amplificación por PCR ha abierto nuevas esperanzas en la obtención de una técnica rápida y sensible, que puede ser utilizada como ayuda en el diagnóstico de la tuberculosis. Sin embargo, a pesar de las múltiples ventajas que conlleva su aplicación, en algunas ocaciones cabe ponderar su utulización como técnica diagnóstica.